Educación y la cuadratura del círculo

Estimad@s: Tal vez les interese. Cariños. Robi

2011-11-29T12:33:00.000-08:00

Se ha abierto la inscripción para la DIPLOMATURA EN BASES NEUROBIOLÓGICAS DE LA DIDÁCTICA Ciclo 2012.

Quienes reserven su vacante este año obtendrán algunos beneficios.

Les sugiero se acerquen a la sede de la UCSE en Corrientes 180, Olivos, o se informen telefónicamente al 011-4790-4110 de 18 a 20.30 horas.

En la página hallarán toda la información de la propuesta: www.ucse.edu.ar

Estimad@s: Tal vez les interese. Cariños. Robi

2011-10-20T11:17:00.000-07:00

Estimad@s: Tal vez les interese. Cariños. Robi

2011-09-30T15:45:00.001-07:00

Estimad@s: Tal vez les interese. Cariños. Robi

2011-09-21T15:14:00.000-07:00

Pontificia Universidad Católica Argentina

FACULTAD DE PSICOLOGÍA Y PSICOPEDAGOGÍA

DEPARTAMENTO DE PSICOPEDAGOGÍA

V Jornada de Actualización en Investigaciones Psicopedagógicas: Cerebros y emociones en un contexto digital.

19 de Octubre: 9 a 18 hs

R. Rosler:

- Entre criaturas visuales y nativos digitales (“Video, TV, ergo sum”). Lo que las cortezas sensoriales pueden explicar.

- Sistema Límbico: Una batería energética emocional. ¿Se puede aprender sin estar emocionado?

- El “triángulo de las Bermudas”: Psicofisiología de la motivación, la emoción y de la insoportable levedad de la atención. Puentes entre la Didáctica y la Neurobiología de la Motivación y la Atención.

Dra. Guaita:

- Las emociones: ¿intervienen o interfieren en el aprendizaje?

Dra. Lopez:

- ¿Cuál es el rol de la memoria de trabajo en el aprendizaje?

Dra. Iglesia

- Las habilidades sociales: ¿Cuál es su relación con las funciones cognitivas y afectivas?

La "Marcha de Osías": ¿Un compendio de Pedagogía?

2011-09-04T14:34:00.001-07:00

Osías el Osito en mameluco
paseaba por la calle Chacabuco
mirando las vidrieras de reojo
sin alcancía pero con antojo

Por fin se decidió y en un bazar
todo esto y mucho más quiso comprar.

Quiero tiempo pero tiempo no apurado,
tiempo de jugar que es el mejor.
Por favor, me lo da suelto y no enjaulado
adentro de un despertador.

A este tema nos hemos referido con amplitud en la entrada "Educame despacio que estoy apurado". Lo importante que es tener en cuenta los tiempos del aprendizaje sináptico, su lentitud, la necesitad de repetir y practicar para que las memorias neuronales se consoliden.

Quiero un río con catorce pececitos
y un jardín sin guardia y sin ladrón.
También quiero para cuando este solito
un poco de conversación.

Más allá del tiempo dedicado a la enseñanza, ¿cuanto tiempo dedicamos a conversar con nuestros alumnos sobre sus intereses, sobre lo que les gusta y sobre lo que les disguta? ¿Cuando conversamos sobre lo que los motiva y lo que los desmotiva, en donde tienen puesta su atención (porque atención les aseguro que la tienen, si no obsérvenlos concentrados en la "play" durante horas, el problema es que no nos la "prestan" para los temas que nosotros desearíamos)?

Quiero cuentos, historietas y novelas
pero no las que andan a botón.
Yo las quiero de la mano de una abuela
que me las lea en camisón.

Múltiples trabajos neurocognitivos han demostrado que contar una historia es una de las formas más efectivas de captar la atención de nuestros alumnos y de estimular procesos de razonamiento.

Quiero todo lo que guardan los espejos
y una flor adentro de un raviol
y también una galera con conejos
y una pelota que haga gol.

¿Usted se observa cada tanto en su "espejo docente"? Este "examen de conciencia pedagógico" puede mostrarle muchas cosas interesantes. Los docentes a veces dejamos que las rutinas "conduzcan el show" y no nos damos cuenta de las cosas que funcionan y de las que no funcionan. Si cada tanto nos paramos frente a nuestro propio espejo docente podremos dejar de mirar y comenzar a vernos un poco mejor para poder corregir nuestras prácticas.

Cariños. Robi

Frase de la semana

2011-09-04T14:21:00.000-07:00

"Ningún plan de batalla sobrevive al contacto con el enemigo."
Helmuth von Moltke

Me molestan mucho esos docentes que entran al aula sin haber planificado con anticipación absolutamente ninguna actividad teórica y/o práctica (del estilo de aquellos que mientras van viajando hacia el aula van pensando "¿Qué tengo que dar hoy?"). Pero también es absolutamente cierta esta afirmación de Moltke (el general prusiano que logró las victorias contra Austra y Francia en el siglo XIX) de que toda planificación comienza a sufrir grietas ni bien comienza la clase.
Por todo esto creo que a la planificación el docente debe agregarle una buena cuota de "inspiración" y cintura (que en realidad es el bagaje acumulado por su experiencia en su memoria de largo plazo).
Cariños. Robi

Frase de la semana

2011-08-28T17:37:00.000-07:00

"Profesor: ¿Cómo llamarías a una persona que continúa hablando cuando la gente ya no está interesada?
Alumno: Un profesor."
Anónimo

Es muy impresionante observarnos como docentes y ver cuantas veces recibimos gritos desesperados del lenguaje corporal de nuestros alumnos para que dejemos de hablar porque ya no entienden, están aburridos, están hartos y un laaaaargo etcétera y nosotros seguimos, imperturbables. ¿Por qué será ese déficit atencional docente? ¿Cuál es la etiología de este "ADHD" profesoral que nos impide captar estas señales clarísimas de que vamos por el camino equivocado?
Cariños. Robi

Estimad@s: Tal vez les interese. Cariños. Robi

2011-08-22T17:39:00.000-07:00

Jornada de Liderazgo Empresarial y Neurociencias

Neurobiología del Management, desarrollo Personal y Mejora de los resultados Organizacionales.

Viernes 23 de Septiembre de 09:00hs a 18:00hs - Capital Federal, Argentina.
Centro Cultural Borges

informacion@asociacioneducar.com
szych-marcovich@sm-consultores.com
+5411 45821003
MSN: asociacioneducar@hotmail.com

ORGANIZA:

Szych-Marcovich & Asociados – Consultores

Asociación Educar
www.asociacioneducar.com

CONFERENCIAS Y DISERTANTES:

El cerebro humano en la empresa.
Dr. Carlos Logatt Grabner
Presidente Asociación Educar.

Mejorando la performance aplicando las Neurociencias.
Lic. Ruben Szych
Director consultora Szych - Marcovich & Asociados.

Comportamiento y liderazgo del cerebro femenino y masculino.
Dr. Roberto Rosler
Profesor en temas referidos a las Neurociencias – Hospital Britanico, Universidad de Buenos Aires (UBA), Hospital Italiano, Universidad Abierta Interamericana, Universidad Católica de Santiago del Estero.

Gestión del Cambio – Una comprensión desde las Neurociencias.
“Cómo procesan el cambio las personas y nuestro cerebro. Cómo gestionarlo en la Empresa”
Lic. Adriana Marcovich
Directora consultora Szych - Marcovich & Asociados.

Neurobiología del Trabajo en equipo.
“Qué pasa en nuestro cerebro cuando se requiere trabajar en Equipo. Obstáculos y alternativas.”
Nse. Marita Castro
CEO Asociación Educar.

“Como bajar un cambio y cargar las pilas."
Inst. Carlos Santiago Teisaire
Fundación el Arte de Vivir.

Estimad@s: Tal vez les interese. Cariños. Robi

2011-08-22T17:14:00.000-07:00

Cátedra UNESCO "Educación para la Paz y la Comprensión Internacional"

Centro de Estudios Iberoamericanos para la Educación y la Cultura - CEIEC

Centro Cultural "Leopoldo Marechal"
Av. Vergara 2396, Villa tesei, Hurlingham

9.00 hs. - Acreditación

9.00 hs. - Apertura con Autoridades Nacionales, Provinciales, Municipales e Institucionales

9.15 hs. - Sra. Estela Barnes de Carlotto- Presidente de la Asociación Civil Abuelas de Plaza de Mayo-

10.00 hs. - Lic. Cielo Salviolo - Directora Canal PakaPaka

10.50 hs. - Premio "Haciendo Huella". Se distingue por sus trayectorias a los Profs. José Zartann ( Teatro Colón) e Ignacio Letamendía (Escuela Nacional de Danzas).

11.15 hs. - Dr. Roberto Rosler - Asociación EDUCAR- "Neurobiología, Motivación y Aulas Incluyentes".-

12.00 hs. - Sra. Elena Santa Cruz "Nuevas Representaciones del rol docente".-

12.30 hs. - Cierre de la Mañana.

Estimad@s: Tal vez les interese. Cariños. Robi

2011-08-22T17:10:00.000-07:00

Curso: Del Síntoma al Diagnóstico Neurológico.
Fundamentos de la Clínica neurológica.

Director: Dr. Roberto Rosler.

Modalidad distancia, el cursado es 100% por Internet (e-learning).

Inicio: Lunes 12 de Septiembre - Duración: 3 Meses.

informacion@asociacioneducar.com
Tel: +5411 45821003
MSN: asociacioneducar@hotmail.com

Estimad@s: Tal vez les interese. Cariños. Robi

2011-08-22T04:38:00.001-07:00

"Cómo diseñar una presentación de diapositivas” Roberto Rosler

Abstract:

El objetivo de esta presentación es denunciar la indiferencia a las diferencias que existen en cómo dar una presentación con Power Point.

Las “indigestiones” por presentaciones con PowerPoint ocurren porque no se respetan los principios neuropsicológicos de cómo el Homo Sapiens percibe, recuerda y se emociona con la información.

Recuerde que las imágenes no pagan peaje intelectual para causar emociones. Las buenas imágenes, como las fragancias, persisten en el oyente mucho tiempo después que la presentación ha terminado.

Una mirada neurobiológica de una canción de Gardel: 2da parte

2011-08-21T14:05:00.000-07:00

El tango "Por una cabeza" fue escrito en 1935 con música de Carlos Gardel y letra de Alfredo Le Pera. La letra de este tango, curiosamente, se centra en dos poderosos estímulos de la vía Mesolímbica dopaminérgica de Recompensa, que se entrecruzan a lo largo de la canción.
Comienza con el "lamento" de un "burrero", de un apostador, al parecer, compulsivo (este tipo de conductas generan placer al aumentar la Dopamina en la vía que va del Tegmentum Mesencefálico al núcleo Accumbens Límbico):

Por una cabeza
de un noble potrillo
que justo en la raya
afloja al llegar,
y que al regresar
parece decir:
No olvides, hermano,
vos sabés, no hay que jugar.

Sopresivamente, en la misma estrofa, salta de este lamento de apostador al lamento de un rechazo romántico (¡que activa la misma vía y el mismo neurotransmisor!):

Por una cabeza,
metejón de un día
de aquella coqueta
y burlona mujer,
que al jurar sonriendo
el amor que está mintiendo,
quema en una hoguera
todo mi querer.

La próxima estrofa está dedicada a las sensaciones afectivas del desengaño romántico (no olvidemos que la descarga de Dopamina aumenta tanto en el amor romántico feliz como en el infeliz):

Por una cabeza,
todas las locuras.
Su boca que besa,
borra la tristeza,
calma la amargura.
Por una cabeza,
si ella me olvida
qué importa perderme
mil veces la vida
para qué vivir.

La estrofa final vuelve al dilema del apostador compulsivo pero también entremezclado con el recuerdo de su fracaso amoroso:

Cuántos desengaños,
por una cabeza.
Yo juré mil veces,
no vuelvo a insistir.
Pero si un mirar
me hiere al pasar,
sus labios de fuego
otra vez quiero besar.
Basta de carreras,
se acabó la timba.
¡Un final reñido
yo no vuelvo a ver!
Pero si algún pingo
llega a ser fija el domingo,
yo me juego entero.
¡Qué le voy a hacer...!

Frase de la semana

2011-08-21T13:57:00.000-07:00

"Enseñar, más que impartir conocimiento, es inspirar el cambio. Aprender, más que absorber datos, es adquirir comprensión."
William A. Ward.
¡Ah, si mis alumnos tuvieran la suerte de que su docente tuviera las habilidades y capacidades necesarias para conseguir sólo el 10% de estos objetivos de enseñanza y aprendizaje!
Cariños. Robi

Frase de la semana

2011-08-14T14:01:00.000-07:00

"El mundo sólo existe gracias a la respiración de los alumnos. No podemos interrumpir la educación de los niños ni siquiera para reconstruir el Templo. La ciudad en la que no hay alumnos será destruida."
El Talmud - Tratado de Shabat.
La primera parte de esta frase ("El mundo sólo existe gracias a la respiración de los alumnos") quedó firmemente grabada en mi mente desde la primera vez que la lei hace unos años. Creo que los docentes debemos repetirnos este "mantra" cada vez que dudamos, cada vez que creemos que estamos a punto de "estrangular" a un alumno, cada vez que nos maltrata la institución y dejo un laaaargo etcétera para vuestra imaginación.
Cariños. Robi

Una mirada neurobiológica de una canción de Gardel

2011-08-07T07:18:00.000-07:00

Entre la represión emocional y el machismo

El tango "Tomo y obligo" fue escrito en el año 1931 con música Carlos Gardel y letra de Manuel Romero. Si mis datos son correctos fue el último tango que cantó Gardel antes de su fallecimiento en un accidente aéreo. Antes que nada debo aceptar que esta mirada es anacrónica, ya que estoy analizando una letra del primer tercio del siglo XX con los "prejuicios" de los comienzos del siglo XXI.

El tango comienza así:
"Tomo y obligo, mándese un trago,
que el recuerdo necesito matar..."

Evidentemente el efecto del acohol como un "borrador de memorias" es largamente conocido y si "estación final", el síndrome de Korsakoff, es a veces el resultado del intento repetitivo de evitar el recuerdo.

Más adelante continua:
"Beba conmigo, y si se empaña
de vez en cuando mi voz al cantar
no es que la llore porque me engaña,
yo sé que un hombre no debe llorar."

Este concepto de la represión emocional es un paradigma del machismo. Yo, evidentemente, no soy un "hombre" ya que he llorado varias veces en mi vida.

Continua:
"Si los pastos conversaran, esta pampa le diría
de qué modo la quería, con qué fiebre la adoré."

La temperatura corporal y la sexualidad están ambas reguladas por el Hipotálamo. Me parece que en este párrafo fiebre (el mismo título de una "encantadora" película de Isabel Sarli) es una metáfora de sexualidad.

Sigue más adelante:
"Tomo y obligo, mándese un trago;
de las mujeres mejor no hay que hablar,
todas, amigo, dan muy mal pago ...."

¡Uau! Esto sí que es machismo a ultranza: TODAS dan muy mal pago (¿y su mamá también?).

Y remata al final con un "poquitito" más de represión emocional:
"fuerza, canejo, sufra y no llore
que un hombre macho no debe llorar."

Cariños. Robi

Frase de la semana

2011-08-07T07:02:00.000-07:00

"El colmo de la estupidez es aprender lo que luego hay que olvidar."
Erasmo de Rotterdam (1469 - 1536)
Esta frase escrita en pleno Renacimiento tiene una enorme actualidad ya que uno observa, al menos en la educación médica, cómo se enseñan contenidos de bajísima prevalencia (Lupus, Miastenia, Metabolopatías estrambóticas, mecanismos moleculares, bah contenidos de "zoológico", el famoso "vení a ver esto que nunca lo vas a ver" ?????????).
Estos contenidos ocupan un valiosísimo lugar en nuestros escasísimos recursos cognitivos, distraen la atención de enfermedades que sí tienen una alta prevalencia y que deberían quedar tatuados a fuego en nuestra memoria y, finalmente, de todos modos, en la primer micción post examen, terminan en el mingitorio o en el inodoro ya que los estudiamos "amnésicamente" de memoria y los regurgitamos en forma automática y sin nigún procesamiento cognitivo.
Cariños. Robi

Frase de la semana

2011-07-30T15:42:00.000-07:00

"El secreto de la educación es enseñar a la gente de manera tal que no se den cuenta de que están aprendiendo hsta que sea demsiado tarde."
Harold E. Edgerton.
¡Mi sueño docente! Cariños. Robi

FISIOLOGÍA DIGESTIVA

2011-07-25T12:36:00.000-07:00

Abreviaturas

AA: Aminoácidos

AG: Ácidos grasos

CCK-PZ: Colecistoquinina-pancreozimina

LEC: Líquido extracelular

MG: Monoglicéridos

SNA: Sistema Nervioso Autónomo

SNE: Sistema Neuro-Entérico

TG: Triglicéridos

1. Generalidades del Sistema Digestivo: Un laaargo tubo (tapizado de células receptoras, secretoras y absorbedoras) y abierto en sus dos extremos, cuya luz interior es una extensión del mundo exterior

El tubo digestivo es una especie de alquimista que transforma ese bife espectacular, por un lado, en moléculas simples que entran a nuestro mundo interno, y por el otro, en excremento (por decirlo de una manera delicada) que sale hacia nuestro mundo externo.

El sistema digestivo se asemeja a una planta procesadora mecánica (dientes) y química (jugos enzimáticos) de alimentos que es vigorosamente sacudida (al estilo de una coctelera) por los movimientos gastrointestinales generados por su musculatura lisa.

Podemos conceptualizar a la digestión como un proceso de simplificación bioquímica que genera una especie de “metamorfosis”: moléculas complejas que se transforman en moléculas simples.

Este proceso de simplificación bioquímica presenta las siguientes características:

* La llegada de la comida al tubo digestivo es detectada por receptores físicos (de distensión) y químicos (descubridores, en general, de péptidos y lípidos) que desencadenan reflejos autonómicos locales (en la pared intestinal) o a distancia (en el Tronco cerebral) cuya respuesta es el aumenta de la secreción y la motilidad digestiva.

* Las células digestivas secretan proenzimas inactivas (o sea granadas con la espoleta puesta) que se activarán en la luz del tubo digestivo para evitar la auto-digestión celular.

* La activación del Sistema Parasimpático aumenta la secreción y la motilidad digestiva mientras que el Simpático las disminuye.

* La complejidad de la absorción y la digestión de una sustancia aumentará en función de su mayor liposolubilidad.

* La simplicidad de la absorción y la digestión de una sustancia aumentará en función de su mayor hidrosolubilidad.

2. Digestión oral: Masticar, salivar y tragar

Para tragar la comida en forma previa hay que trozarla (masticar) y disolverla (salivar).

Podemos destacar tres funciones de la saliva:

- Degradación de almidón a maltosa a través de la ptialina, que es una amilasa que contiene la saliva.

- Destrucción de bacterias a través de lisozimas salivales[1].

- Lubricante a través de la mucina salival que es una glicoproteína que funciona como una especie de “vaselina” natural.

La sequedad de su cavidad oral mientras rinde examen es una clarísima demostración de que el Simpático (por la respuesta de estrés) disminuye la secreción salival. La descarga Parasimpática, por el contrario, la aumenta.

“Se me hace agua la boca…”. La activación parasimpática a través de diferentes vías aferentes hace que ver, oler y degustar la comida incrementen la secreción salival [2].

El inicio del descenso al infierno del ácido gástrico

El reflejo de deglución

Una vez finalizada la masticación la lengua, como una especie de bate de béisbol, batea al bolo alimenticio hacia la orofaringe que es la pared posterior de la garganta.

La orofaringe está tapizada de receptores sensoriales de presión que son excitados por el impacto del bolo activando el arco reflejo de la deglución. Estos receptores producen la descarga de potenciales de acción en las vías sensoriales que activan centros autonómicos de la deglución en el Bulbo Raquídeo.

Estos centros bulbares activan vías motoras que cumplen con una función protectora de la vía aérea: ¡Que el bolo alimenticio NO se vaya por el agujerito equivocado! O sea que el bolo alimenticio no se vaya por la laringe.

Operativo “ciérrate Sésamo”:

- Elevación del paladar blando (cierra el pasaje al bolo hacia la rinofaringe[3])

- Descenso de la epiglotis (cierra el pasaje al bolo hacia la laringe)

En la faringe el bolo alimenticio es trasladado por los denominados movimientos peristálticos[4] que son contracciones coordinadas del músculo liso.

Los movimientos peristálticos generan una onda viajera que cumple con una doble función:

- Empujan al bolo primero hacia el esófago y luego hacia el estómago. O sea que las contracciones peristálticas serían una especie de “combi” que transporta al bolo desde la faringe hasta el estómago (y más allá).

- Operativo “ábrete Sésamo”: Entre las comidas los esfínteres esofágicos superior e inferior están cerrados para impedir que nada salga (reflujo) ni nada entre (aire).

Pero durante la ingesta es fundamental que dichos esfínteres se relajen en forma secuencial. Esta es la otra función de las ondas peristálticas: a medida que estas ondas se acercan al esfínter este se relaja de manera de permitir el pasaje del bolo al esófago (relajación del esfínter esofágico superior) y luego al estómago (relajación del esfínter esofágico inferior).

Finalmente una aclaración: Para que el bolo descienda por el esófago, la gravedad (perdón don Newton) ¡NO es necesaria!

Un ejemplo claro de esto son los cuadrúpedos herbívoros. Los caballos para pastar deben colocar su boca por debajo de su estómago. Y el bolo alimenticio viaja sin ningún inconveniente contra la gravedad (debido a las contracciones peristálticas) desde su boca hacia el estómago.

Ejercicio de visualización

3. Estómago: Un gran saco muscular relleno de un océano ácido entre dos esfínteres que funciona como:

- Un reservorio mezclador del quimo con los jugos gástricos

- Una máquina de delivery fraccionado del quimo[5] gástrico hacia el duodeno

- Una triple glándula:

* Exocrina: Las células parietales secretan hacia la luz del estómago ácido clorhídrico y las células principales secretan Pepsinógeno (una proenzima[6]).

* Paracrina: Un ejemplo son las células tipo enterocromafines de la mucosa gástrica que secretan la Histamina que actúa como una hormona local sobre las células vecinas.

* Endocrina: Las células G secretan hacia la sangre Gastrina que aumenta la secreción y la motilidad del estómago.

Cuatro funciones del ácido clorhídrico

- Solvente: Disuelve los componentes ingeridos que no son solubles en agua.

- Desinfectante[7].

- Activador del Pepsinógeno convirtiéndolo en Pepsina.

- El pasaje del quimo con ácido clorhídrico al duodeno desciende su pH estimulando la secreción de hormonas que aumentan la liberación de bilis y del jugo pancreático alcalino.

Secreción de ácido clorhídrico

a. La célula parietal tiene en su membrana apical una bomba que expulsa H+ hacia la luz de la glándula gástrica y recapta K+ hacia el interior celular.

b. El H+ bombeado es obtenido de la disociación del agua intracelular: H2O → H+ + OH-

c. ¿Cómo se “renueva” el H2O? O mejor dicho ¿Cómo se comprensa el exceso de bases (OH-) generado por el bombeo de H+? Mediante el ácido carbónico (H2CO3) que se disocia en H+ y en HCO3- (bicarbonato). El H+ se une al OH- y forma nuevamente H2O.

d. ¿De dónde proviene el H2CO3? La anhidrasa carbónica promueve la hidratación del CO2 generándolo.

e. ¿De dónde proviene el CO2? El metabolismo oxidativo celular es un “generoso” donante de CO2.

f. La pregunta final: ¿De dónde proviene el Cloro del ácido clorhídrico? El HCO3 es intercambiado mediante un transporte activo secundario en el borde basal de la célula por Cl que proviene del plasma. Este transporte es impulsado indirectamente por el bombeo activo de H. El Cl negativo pasa por canales de membrana hacia la luz para balancear la carga + del H bombeado. El H y el Cl arrastran agua generando el ácido clorhídrico líquido.

Como hemos visto la secreción del ácido clorhídrico es un trabajo en equipo cuyos problemas son compensar cargas eléctricas (Hidrógeno positivo y Cloro y Bicarbonato negativos) y compensar el pH (ácidos y bases) y cuyos actores principales son:

- Una bomba que expulsa H hacia la luz y recapta K.

- El agua que, al divorciarse de un H, se lo provee a la bomba para expulsarlo.

- El metabolismo celular que constantemente provee CO2.

- La anhidrasa carbónica que, al hidratar al CO2 y generar H + HCO3, cumple con dos funciones: compensa el exceso de bases causado por la expulsión de H (que deja OH) y proveer HCO3 para un intercambio en el borde basal de la célula por Cl (que mantiene el pH neutral en el citoplasma). El intercambio Cl (entra) por HCO3 (sale) es un transporte activo secundario que es impulsado indirectamente por el bombeo activo de H. El Cl pasa por canales hacia la luz para balancear la carga + del H bombeado. H y Cl arrastran agua generando el ácido clorhídrico líquido.

¿Cómo no ser consumido por su propio fuego? Un abrigo de moco alcalino protege al epitelio gástrico de las acciones corrosivas del ácido clorhídrico. Su ruptura genera la famosa y dolorosa úlcera gástrica.

Secreción de Pepsina: ¡Es la ÚNICA enzima digestiva gástrica!

La Pepsina “segmenta” proteínas formando péptidos[8] que funcionarían como un cebador de la motilidad y secreción gástrica. Estos péptidos tienen un objetivo fundamentalmente regulatorio: estimular los receptores sensoriales de la mucosa gástrica que enviarán señales hormonales y neuronales para aumentar la secreción y la motilidad gástrica.

¡El estómago tiene ritmo y juega pelota al frontón con el píloro!

Diferentes combinaciones de frecuencia y fuerza de la contracción muscular gástrica cumplen con la función de que el bolo alimenticio recién llegado se convierta en esa especie de sopa espesa que es el quimo gástrico. Su objetivo es el de mezclar el bolo con el jugo gástrico.

Con este fin, en un primer momento el quimo es varias veces enviado por las ondas peristálticas gástricas contra el esfínter pilórico que, al estar cerrado, funciona como un “frontón” y lo devuelve hacia la luz gástrica. Este “peloteo” cumple con el objetivo de mezclarlo vigorosamente y formar el quimo que podrá ser exitosamente procesado por las enzimas intestinales.

El pasaje del quimo al duodeno: Un elogio a la lentitud.

Tiempo al tiempo, de pedacito a pedacito

Gradualmente el píloro se relaja parcial y temporariamente (para luego volver a cerrarse) permitiendo que una pequeña porción del quimo entre al duodeno con cada onda peristáltica.

Este delivery fraccionado desde el estómago hacia el duodeno del quimo les da tiempo, tanto al estómago como al duodeno, para completar la digestión, especialmente de las proteínas y lípidos.

Recordemos que el píloro es la frontera entre “dos mundos” totalmente diferentes: el estómago ácido (y convenientemente protegido) con una enzima que puede trabajar en ese pH y el duodeno alcalino con enzimas que trabajan sólo en ese pH y que no está protegido si viene un “tsunami” ácido desde el estómago.

Es importante destacar que la tasa de vaciamiento gástrico hacia el duodeno depende de la composición de la comida.

¡Esto explica la eterna relación “asadito” – siesta!

4. Regulación hormonal de la digestión: Un triunvirato endocrino: Gastrina, Secretina y la Colecistoquinina-pancreozimina (CCK-PZ)

Gastrina: Ácida como ninguna

Los Péptidos estimulan la secreción de la Gastrina en el estómago de dos formas:

- Directa: A través de la activación de quimio-receptores a péptidos en las células G que secretan Gastrina.

- Indirecta: Mediante la activación de quimio-receptores a péptidos en células gástricas y por la activación de receptores de estiramiento (estímulo físico por la masa del bolo). Ambos receptores generan señales neuronales y paracrinas (hormonales locales) que a su vez activan la secreción de las células G.

El aumento de la secreción de la gastrina activará a las glándulas exocrinas gástricas (aumentando sus secreciones) y al músculo liso (incrementando la motilidad gástrica).

La Gastrina aumenta la secreción de ácido gástrico a través de un mecanismo indirecto. Genera un aumento de la liberación de Histamina por parte de las células tipo enterocromafines de la mucosa gástrica. Esta hormona activa a los receptores H2 de las células parietales generando un aumenta de la secreción de ácido clorhídrico a través de sus efectos sobre la bomba de protones mediados por segundos mensajeros.

Los receptores H2 son de importancia clínica ya que son el blanco de varios fármacos (bloqueantes H2 [9]) utilizados en el tratamiento de la acidez gástrica.

Secretina: Alcalina como ninguna

Además de los enterocitos (células absorbentes) y las células caliciformes (secretoras de mucina hacia la luz del tubo) existen en el duodeno y el yeyuno células endocrinas que secretan secretina y CCK-PZ hacia la sangre.

La detección por parte de células sensoriales duodenales de un pH ácido genera un aumento de la secreción de la Secretina que produce un doble efecto con una doble finalidad.

Efectos: Aumentan el pH duodenal

- Aumenta la secreción de HCO3 de las células ductales pancreáticas

- Disminuye la secreción y la motilidad gástrica[10] por lo que aumenta el pH duodenal y disminuye el vaciamiento gástrico.

Finalidades:

- Proteger al epitelio duodenal del ácido clorhídrico (que no tiene un abrigo de moco alcalino como el epitelio gástrico)

- Posibilitar el “trabajo” de las enzimas pancreáticas que requieren de un pH alcalino.

CCK-PZ:

La detección por parte de células sensoriales duodenales de un pH ácido o un quimo con un alto porcentaje de lípidos o proteínas genera un aumento de la secreción de la CCK-PZ que produce un doble efecto con una doble finalidad.

Efectos:

- CCK: Contrae la Vesícula[11] que libera su contenido biliar alcalino en el duodeno.

- PZ: Estimula la liberación en el duodeno de las enzimas pancreáticas por las células acinares.

Finalidades:

- El contenido alcalino biliar neutraliza el pH ácido.

- Las sales biliares vuelven hidrosolubles a las grasas facilitando su digestión química por las lipasas pancreáticas.

- Aumentar digestión enzimática.

5. Regulación digestiva neuronal

El tubo digestivo es regulado por un Sistema Nervioso Extrínseco (denominado de esta forma porque está localizado por fuera de sus paredes) y un Sistema Nervioso Intrínseco (denominado de esta forma porque está localizado por dentro de sus paredes).

Sistema Nervioso Extrínseco: Es el Sistema Nervioso Autónomo, una especie de “ama de casa” inconsciente[12] que regula todas nuestras vísceras y está compuesto por dos brazos eferentes: el sistema nervioso Simpático y el Parasimpático. Su “comandante en jefe” es el Hipotálamo, una estructura ubicada en el Diencéfalo y que está íntimamente relacionada (anatómica y funcionalmente) con el Sistema Límbico (el área del sistema nervioso encargada del procesamiento emocional). Esto explica por qué cuando nos emocionamos (miedo, tristeza, alegría, etc.) sentimos tantos cambios viscerales (taquicardia, sudor, pilo-erección, etc.).

El Parasimpático, fundamentalmente a través de terminales colinérgicas del nervio Vago en el músculo liso y glándulas, aumenta la motilidad y la secreción del sistema digestivo.

El sistema Simpático noradrenérgico disminuye la motilidad y la secreción digestiva.

Sistema Nervioso Intrínseco: Es el Sistema Neuro-Entérico (SNE) y está distribuido a lo largo de las paredes del tubo digestivo y funcionaría como un ganglio periférico del Sistema Parasimpático en el tubo digestivo. Funcionaría como el sistema nervioso “privado” del tubo digestivo.

Algunos lo denominan el pequeño cerebro intestinal ya que su número de neuronas es similar al de toda la médula espinal. El hecho de que el Sistema Nervioso le dedicara semejante número de células al tubo digestivo demuestra la enorme importancia evolutiva que ha tenido este sistema funcional en la supervivencia de los mamíferos.

El SNE lleva a cabo un gran número de reflejos intestinales en forma independiente de la médula y el cerebro[13].

El SNE utiliza múltiples tipos diferentes de neurotransmisores como la Acetilcolina, la Noradrenalina, el GABA, la Serotonina, etc.

El SNE está compuesto por dos conjuntos de plexos

- Plexos de Meissner o submucosos: Inervan las glándulas

- Plexos de Auerbach o mientéricos: Inervan el músculo liso

El SNE está compuesto por neuronas sensoriales y motoras

- Las neuronas sensoriales están conectadas en la pared intestinal a:

* Quimio-receptores que detectan diferentes sustancias en la luz del tubo.

* Mecano-receptores (o receptores de estiramiento) que son los responsables de esa sensación de tensión que tenemos en el abdomen luego de una gran comilona

- Las motoneuronas son las responsables de aumentar la secreción glandular y generar la contracción muscular regulando los movimientos peristálticos.

La regulación de la digestión ocurre en tres fases:

1. Fase cefálica

Son una serie de respuestas digestivas anticipatorias[14] que ocurren antes de que el alimento sea ingerido y que preparan a la luz gastro-intestinal para recibir al alimento ya en condiciones de comenzar su digestión.

El olor, el gusto y el pensar sobre comida aumentan las secreciones salivales, gástricas y pancreáticas a través de un reflejo cuya vía aferente es el nervio vago, su centro integrado los núcleos autonómicos bulbares y su vía eferente el sistema Parasimpático.

El 10% de la secreción del ácido gástrico se produce durante la fase cefálica

2. Fase gástrica

La llegada del bolo alimenticio al estómago produce el 80% de la secreción del ácido gástrico (así como también, como ya hemos visto, la liberación de Gastrina).

Esta importante liberación de ácido clorhídrico se produce por un arco reflejo constituido por:

* Receptores mecánicos (de estiramiento por la llegada del bolo) y químicos (por la llegada de péptidos)

* Vía aferente: Neuronas sensoriales del SNE

* Centro integrador: Centros autonómicos digestivos del Bulbo Raquídeo

* Vía eferente: Neuronas motoras parasimpáticos

* Efectores: Glándulas y músculo liso digestivo.

3. Fase intestinal

Se inicia con la llegada del quimo al duodeno que aumenta durante un breve período la secreción y la motilidad gástrica. Pero a medida que en el duodeno aumenta la concentración de lípidos y la acidez, señales hormonales disminuyen la actividad gástrica para enlentecer su vaciamiento hacia el duodeno y dar tiempo a la digestión intestinal de las grasas.

6. Páncreas

Una pequeña porción de este órgano (2%) tiene funciones endocrinas (secreción de Insulina y Glucagon) mientras que el 98% restante tiene funciones exocrinas relacionadas con la digestión.

En respuesta a la llegada del quimo al duodeno el páncreas exocrino produce dos tipos de secreciones:

* Secreción acuosa rica en bicarbonato: Producida por las células ductales[15] en respuesta a la hormona duodenal secretina.

El bicarbonato neutraliza el ácido clorhídrico que llega al duodeno y provee un pH alcalino adecuado para la acción de las enzimas pancreáticas.

* Secreción de enzimas hidrolíticas: Producida por las células acinares en respuesta a la hormona duodenal CCK-PZ o ante la estimulación del nervio Vago. Las enzimas son secretadas como pro-enzimas o cimógenos para evitar la auto-digestión del acino[16].

- El Tripsinógeno es una proteasa pancreática que es activada (pasa a Tripsina) por la enteroquinasa en el bode en cepillo del epitelio intestinal.

La Tripsina es una proteasa “todo terreno” que puede atacar diferentes tipos de proteínas como así también a las pro-enzimas inactivas pancreáticas (lipasas y otras proteasas) para activarlas[17].

Las proteasas pancreáticas (tripsina, quimiotripsina, etc.) convierten a todas las proteínas de la dieta en dipéptidos. La hidrólisis final de estos dipéptidos en aminoácidos es por la acción de las peptidasas secretadas por la mucosa intestinal.

Como vemos el jugo pancreático y las enzimas intestinales “trabajan en equipo”.

- La Amilasa pancreática ataca a los polisacáridos formando oligo y disacáridos como la dextrosa y la maltosa. Estos disacáridos son convertidos en monosacáridos (glucosa, fructosa, galactosa) por enzimas (maltasa, lactasa) secretadas por la mucosa intestinal.

Como vemos el jugo pancreático y las enzimas intestinales “trabajan en equipo”.

- La Lipasa pancreática ataca a los triglicéridos formando glicerol o monoglicéridos y ácidos grasos.

7. Función Hepática y Biliar

Ocho funciones principales del Hígado

- Secreción endocrina: Secreción de angiotensinógeno

- Secreción exocrina: Secreción biliar

- Control metabólico: Carbohidratos, lípidos

- Síntesis: Proteínas (albúmina), Lipoproteínas, Factores de la Coagulación

- Transformación de amonio en urea

- Depósito: Glucógeno, vitamina B12, hierro, cobre, etc.

- Desactivación hormonal

- Detoxificación y biotransformación de fármacos

El hígado es la víscera más grande del organismo y está estratégicamente situada. Es un verdadero puente funcional entre el sistema porta (colector del drenado intestinal) y la vena cava inferior. Por esto es el primer órgano del cuerpo que recibe, con la excepción de los lípidos, TODOS los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo.

Se podría conceptualizar a la relación entre el Hígado y el tubo digestivo como una autopista de doble mano. La mano que va del tubo digestivo al Hígado (sistema porta) lleva a los nutrientes absorbidos para ser metabolizados y la mano que va del Hígado hacia el tubo digestivo (conductos biliares) lleva a las sales biliares para facilitar la absorción de lípidos.

Los hepatocitos producen la bilis[18] y la secretan a unos pequeños canalículos que se unen para formar los conductos biliares. Estos conductos la transportan hacia la vesícula biliar que es un depósito donde temporariamente queda “secuestrada”.

Mientras la bilis está depositada en la vesícula sus paredes absorben agua concentrándola.

Luego de la ingesta, la llegada de lípidos al duodeno genera la liberación duodenal de la CCK-PZ. Esta hormona hace que la vesícula se contraiga liberando la bilis hacia al duodeno para facilitar la digestión de los lípidos. La CCK-PZ también estimula la producción hepática de bilis.

La bilis es constantemente producida y secretada por el Hígado pero es temporalmente almacenada y episódicamente liberada por la Vesícula hacia el duodeno durante las comidas.

La Bilis es un cocktail constituido en un 97% por agua, el resto son sales biliares (cuya función es la absorción de lípidos), pigmentos biliares (que son productos de residuo) y sales inorgánicas (entre ellas el bicarbonato de sodio que es el responsable del pH alcalino de la bilis).

Sales Biliares: Son sintetizadas en el hepatocito a partir del colesterol.

Tienen dos funciones en relación con los lípidos:

* Emulsificación para su digestión

* Solubilización para su absorción.

Facilitan la digestión de los lípidos al actuar como un agente solubilizante (o sea como un detergente[19]) ya que tienen una “cara” liposoluble (que se uniría a los lípidos) y una “cara” hidrosoluble (que se uniría al medio acuoso) que les permitiría mezclar los lípidos con el agua.

Las sales biliares dispersan a los lípidos que están en el quimo en forma de gotas tamaño “small” en gotas de tamaño “ultrasmall”. A este proceso se lo denomina de emulsificación.

En su forma emulsificada los lípidos pueden ser digeridos mucho más rápida y eficientemente por la enzima pancreática lipasa que es hidrosoluble. Esto se debe a que al estar dispersados en múltiples gotitas le ofrecen una mayor superficie de ataque enzimático.

Solubilización: Los productos de la digestión de los lípidos por las lipasas (glicéridos y ácidos grasos) forman agregados con las sales biliares denominados micelas. En ellas los lípidos no hidrosolubles quedan en su centro rodeados de las sales biliares que las solubilizan. La micela funcionaría como una especie de “ferry” que transporta a los lípidos a través del medio acuoso hasta la membrana plasmática del enterocito. Una vez en contacto con la membrana pueden ser rápidamente absorbidos ya que los lípidos pueden hacer “rafting” por la membrana liposoluble del epitelio intestinal.

En ausencia de bilis (aún en presencia de lipasas) disminuye en un 50% la digestión de los lípidos.

El 90% de las sales biliares son recicladas[20] por reabsorción intestinal y devueltas al Hígado a través de la circulación entero-hepática.

Pigmentos Biliares: Son derivados de la Bilirrubina. Al destruirse el Glóbulo Rojo se produce el catabolismo del grupo Hemo de la Hemoglobina que produce finalmente la bilirrubina (denominada bilirrubina indirecta o no conjugada). Ésta es tomada de la sangre por el hepatocito y conjugada con el ácido glucurónico (bilirrubina directa o conjugada) para ser excretado en la bilis. Es la que le da el color amarillo a la bilis.

La mayoría de los pigmentos biliares son excretados con la materia fecal, el resto es reabsorbido por el intestino y luego es excretado por el riñón.

Al ser metabolizada por la flora intestinal se convierte en urobilina. Los pigmentos biliares le dan el color característico a la materia fecal y la orina.

“Me sube la bilirrubina
¡ay! me sube la bilirrubina
cuando te miro y no me miras
¡ay! cuando te miro y no me miras
y no lo quita la aspirina
¡no! ni un suero con penicilina
es un amor que contamina
¡ay! me sube la bilirrubina.”

Juan Luis Guerra. La Bilirrubina

Si un cálculo biliar (causado por un aumento de colesterol y/o una disminución de agua) obstruye el conducto biliar, la bilis refluye hacia el hígado y se acumula en los hepatocitos. Dicha acumulación puede causar que la bilis se desplace hacia la sangre generando una ictericia[21].

La ictericia se caracteriza por una coloración amarillenta de la piel y las mucosas. Esta coloración es generada por la deposición de los pigmentos en los capilares y tejidos.

La ictericia también puede generarse por una hemólisis, una hepatitis y en el recién nacido por inmadurez hepática.

8. Estructura y motilidad del Intestino Delgado: Un tubo de 3 metros de longitud al que se entra por el píloro y del que se sale por la válvula ileocecal.

Sus dos especialidades: Digestión química enzimática y absorción de nutrientes hacia la sangre.

Duodeno:

* Secretor, secretor y secretor: Mucus, enzimas y hormonas.

* Sitio de llegada de la bilis y el jugo pancreático.

Yeyuno ileon:

* Absorción, absorción y absorción.

La pared intestinal está tapizada de células epiteliales especializadas en la absorción de sustancias denominadas enterocitos.

Tiene tres estrategias para aumentar su superficie de absorción:

* La pared intestinal tiene numerosos pliegues (denominados circulares) que triplican su superficie de absorción.

* Cada pliegue tiene numerosas de vellosidades (unas especies de dedos que sobresalen hacia la luz del tubo digestivo) que aumentan su superficie de absorción diez veces.

* Los enterocitos tienen microvellosidades (denominado ribete en cepillo) que aumentan su superficie de absorción 20 veces.

Los pliegues circulares + las vellosidades + las microvellosidades (3 x 10 x 20) aumentan 600 veces la superficie de absorción[22] del intestino delgado otorgándole un área de 200 metros cuadrados para la absorción de nutrientes.

¡En los 3 metros de nuestro intestino delgado tenemos una superficie de absorción similar a la de una cancha de tenis!

Las células de absorción (los enterocitos) se encuentran en general en las “cimas” de las vellosidades, mientras que las células secretoras de mucus y enzimas se encuentran en las profundidades de los valles que están entre las vellosidades.

Las células epiteliales intestinales tienen una vida efímera y son reemplazadas a los pocos días. ¡Mueren por apoptosis 20 millones de células por día!

¡En el intestino delgado las grasas son segregadas!

Los nutrientes hidrosolubles absorbidos (aminoácidos e hidratos de carbono) van directamente hacia los capilares.

Los lípidos una vez absorbidos, primero deberán ser transportados por la vía linfática para luego llegar a la sangre venosa. Esto se debe a que por su tamaño los lípidos podrían obstruir los capilares intestinales. Por esto deben viajar por la linfa hasta llegar al sistema venoso de un calibre que las pueda transportar sin inconvenientes.

Los movimientos intestinales promueven

* La digestión del quimo

* Y su transporte

El intestino delgado tiene dos patrones de movimientos. Estos movimientos son producidos en forma independiente por el plexo mientérico del SNE que no requiere del SNA para su génesis:

* Segmentación: Este tipo de contracciones atrapan al quimo en un pequeño segmento del intestino. Son movimientos locales bidireccionales de mezcla (tipo coctelera) que sacuden al quimo con el jugo intestinal para facilitar la digestión enzimática y promover la absorción de los nutrientes.

* Peristalsis: Son contracciones unidireccionales que transportan al quimo hacia el intestino grueso. Este viaje lleva varias horas.

9. Absorción en el Intestino Delgado

La absorción intestinal involucra mecanismos pasivos y activos

* Algunos nutrientes atraviesan la mucosa por difusión simple u ósmosis sin requerir gasto de energía. Como ejemplos podemos citar el agua que es absorbida por ósmosis y al K que pasa por un mecanismo de difusión.

* Otros requieren de gasto de energía como el Na cuya absorción depende una bomba ATPasa dependiente.

La absorción intestinal del Hierro y el Calcio involucra a proteínas de unión

Hierro: Es transportado a través del enterocito, desde la luz del tubo hacia el capilar, por la Transferrina. Si el Fe en la dieta es abundante será depositado en el enterocito unido a la Ferritina que es una proteína de unión al para su depósito.

Calcio: Este catión es activamente captado por un transportador de Ca en el ribete en cepillo. Luego es movilizado a lo largo del enterocito por una proteína de unión al calcio que lo libera hacia el plasma.

La Vitamina D incrementa la absorción del calcio a través del aumento de la síntesis de esta proteína de unión al calcio[23].

El Sodio es transportado activamente en un proceso conformado por dos pasos

Sodio: En el borde apical del enterocito el Na es captado por una proteína transportadora específica que se moviliza a través del ribete en cepillo y lo libera en el líquido intracelular. Esto aumenta su concentración intracelular activando las bombas Na – K ATPasas que están en la membrana basolateral. Estas bombas activamente transportan al Na contra gradiente hacia el líquido extracelular (LEC) desde donde difunde hacia la sangre. De esta manera la concentración intracelular de Na se mantiene baja permitiendo su continuo movimiento desde la luz del tubo hacia el líquido intracelular del enterocito.

La absorción de la Glucosa y de los Aminoácidos es activa y dependiente del Na.

La Glucosa y varios Aminoácidos (AA) son absorbidos conjuntamente con el transporte activo del Na[24]. Esto aumentaría la concentración intracelular de la Glucosa y los AA generando un gradiente que favorecería su salida hacia el LEC por difusión y de allí hacia la sangre.

¡La absorción de los lípidos involucra eventos UYUYUY que complejos!

Los triglicéridos para ser absorbidos, tan sólo por un momento, se disfrazan de monoglicéridos y ácidos grasos

Los triglicéridos (TG) son digeridos en el intestino delgado a monoglicéridos (MG), glicerol y ácidos grasos (AG).

Los AG de cadena corta pasan por la mucosa intestinal mediante difusión y entran directamente a los capilares por su gran hidrosolubilidad.

El problema reside en los AG de cadena larga y el colesterol que NO son hidrosolubles por lo que requieren de procesos especiales para su absorción.

Estos lípidos difunden por el ribete en cepillo dentro de las micelas. Una vez dentro de las células intestinales los AG y los monoglicéridos son reesterificados a Triglicéridos[25] y empaquetados con colesterol y con otras sustancias grasas (como las vitaminas liposolubles) dentro de unas lipoproteínas denominadas quilomicrones.

Los quilomicrones (como otras lipoproteínas) tienen un abrigo exterior de proteína y un corazón de grasa, lo que permite que los lípidos floten en la sangre sin que se fusionen y obstruyan los vasos. Los quilomicrones abandonan el enterocito por exocitosis hacia los linfáticos.

La absorción de las vitaminas sigue diferentes caminos según si son hidro o liposolubles

Las vitaminas liposolubles (A, D y K) son absorbidas junto con los lípidos en los quilomicrones.

Las vitaminas hidrosolubles (B y C) pasan la mucosa intestinal por difusión y/o unidas a transportadores especializados.

La Vitamina B12 requiere de una proteína transportadora específica: el factor intrínseco. Este factor es secretado por las células parietales de las glándulas pilóricas. En el quimo gástrico en factor intrínseco se une con la vitamina B12 conformando un complejo que es captado por los enterocitos por endocitosis.

10. Intestino grueso. Dos funciones: Transformar lo que queda del quimo en materia fecal y transportarlo hasta el recto para su excreción “episódica”.

Para cumplir con estos dos objetivos:

* El colon absorbe la mayor parte del agua que contiene el quimo

* Los movimientos colónicos transportan su contenido sólido hacia la región rectal.

* El epitelio rectal secreta mucus que ayuda a “modelar” la sólida materia fecal y también protege a las paredes del colon del daño mecánico (una vez más el mucus actuando como una especie de “vaselina” natural).

Válvula ileocecal[26]: Es una válvula unidireccional que:

* Permite el delivery discontinuo del quimo hacia el colon de manera tal de proveer el tiempo necesario al intestino grueso para que lleve a cabo su función en forma adecuada.

* Impide que las bacterias que “colonizan” el “colon” (valga la redundancia) puedan invadir el aséptico intestino delgado.

* Se relaja cuando hay ondas peristálticas duodeno-yeyunales y aumenta la secreción de Gastrina.

* Se contrae ante la distensión colónica.

Colon ascendente y transverso: Deshidratando y solidificando la materia fecal

Absorben el Na que es seguido osmóticamente por el agua (1 litro / día).

Colon descendente y sigmoideo: Depósitos de materia fecal

Recto: Una cavidad muscular que funciona como un depósito de corto plazo de la materia fecal y que estimula la defecación.

Ano: Estación terminal del tubo digestivo encargada del control voluntario e involuntario de la defecación. Está conformado por un doble esfínter interno (músculo liso) y externo (músculo estriado).

Las fibras de la dieta y las bacterias colaboran con la función colónica

Las dietas ricas en fibras (frutas y vegetales) aumentan la masa de la materia fecal. Esto se debe a que las fibras retienen agua evitando que la materia fecal se endurezca y cause constipación.

El movimiento colónico lento posibilita que las bacterias del intestino grueso digieran parte del mucus y de las fibras de la materia fecal.

A medida que la materia fecal se acerca al recto la cantidad de fibras y mucus disminuye y la cantidad de “residuos” de las bacterias aumentan. Se calcula que 1/3 de la materia fecal es de origen bacteriano.

Motilidad del Colon: ¡Lentísima! El tránsito del colon tarda entre 1 a 3 días comparado con el del intestino delgado que se hace en horas. ¡Usted todavía puede tener aún en su colon lo que desayunó antes de ayer!

La motilidad del intestino grueso está fundamentalmente bajo el control del SNE pero el sistema Parasimpático y aún la corteza cerebral puedan influenciar su intensidad y frecuencia. La ansiedad, la comida en la cavidad oral y el café pueden también aumentar la motilidad del colon.

El SNE y el Parasimpático regulan el reflejo de defecación.

La distensión rectal gatilla el reflejo defecatorio

Cuando los receptores de presión de la pared rectal son estimulados por la llegada de la materia fecal se activa el reflejo de defecación.

El SNE genera, a través de reflejos intrínsecos y extrínsecos, la contracción del músculo liso del colon sigmoideo y del recto y la relajación del esfínter interno (músculo liso) y el externo (músculo estriado).

La distensión rectal también es percibida concientemente por la corteza cerebral.

Si el momento no es socialmente “adecuado” para defecar (por ejemplo estoy en el registro civil en el medio de mi casamiento) el esfínter anal externo (músculo estriado) es voluntariamente contraído.

Habitualmente en unos minutos la necesidad de defecar, luego de unos minutos, desparece[27]. Esto se debe a una propiedad de algunos receptores sensoriales denominada adaptación. Por esta propiedad la descarga de un receptor sensorial disminuye si el estímulo permanece constante.

Si el momento es socialmente “adecuado” para defecar el esfínter anal externo (músculo estriado) es voluntariamente relajado y la contracción voluntaria abdominal colabora con la “expulsión” de la materia fecal.

11. Fisiopatología de los trastornos digestivos más frecuentes

* Vómitos: Es un reflejo de defensa que desencadena, a través del nervio vago, una poderosa onda de movimientos peristálticos que se moviliza “a contramano” desde el píloro hacia el cardias.

Sus receptores son químicos y físicos, y son activados por toxinas y un bolo de un volumen excesivo respectivamente. La vía aferente es el nervio Vago. Su centro integrador es el denominado centro del vómito localizado en el Bulbo (que también es activado por sustancias tóxicas que circulan en la sangre).

Este reflejo también produce:

- El cierre de la glotis para evitar que el vómito no entre en la vía respiratoria.

- La apertura del esfínter esofágico inferior para el contenido gástrico sea eyectado sea hacia el mundo exterior.

- Contracciones masivas de los músculos abdominales y respiratorios que aumentan la presión sobre el estómago de manera tal de colaborar con la función de las contracciones peristálticas.

* Úlceras: Son más frecuentes en el duodeno[28] ya que no tiene la barrera mucoso para defenderse del efecto corrosivo del ácido clorhídrico que proviene del estómago.

Las úlceras gástricas son más peligrosas porque causan hemorragias. El sangrado se debe a que el efecto corrosivo del ácido clorhídrico sobre la pared epitelial realiza una verdadera “perforación” que logra llegar hasta la vascularización del estómago causando la hemorragia. Esta es detectada por la aparición de sangre “fresca” (roja – rutilante - brillante) en la materia fecal.

El Helicobacter Pylori es una bacteria responsable de la mayoría de las úlceras gástricas al destruir la barrera mucosa que protege contra el ácido gástrico.

Otras causas de úlcera gástrica son el consumo excesivo de aspirina y alcohol que también “perforan” la barrera mucosa. Otro factor es el estrés.

La mayoría de las úlceras duodenales se deben a un exceso de ácido gástrico secundario a un aumento de la actividad del nervio vago o de la secreción de la gastrina.

* Diarrea: Es una “descarga” excesiva y frecuente de materia fecal acuosa generalmente causada por un aumento de la motilidad intestinal. Dicho aumento de la motilidad genera un “delivery” de grandes cantidades de un quimo acuoso al colon. Debido a este gran volumen el intestino grueso es incapaz de absorber el exceso de agua y esta es la causa de la diarrea.

Algunas frutas, como las ciruelas, tienen sustancias que naturalmente aumentan la motilidad intestinal aumentando el número de deposiciones de materia fecal.

La diarrea también puede ser causada por el efecto de toxinas sobre la mucosa intestinal. La toxina del Vibrio cholerae la adenil ciclasa de la célula intestinal causando un aumento del AMPc intracelular. Este aumento del AMPc genera un incremento del transporte de Cloro por canales de la membrana apical hacia la luz arrastrando agua y causando una diarrea osmótica. Un paciente con cólera puede perder hasta 10 litros por día. Esta es la causa por la cual esta enfermedad, si no es tratada a tiempo, es letal[29].

El estrés, al aumentar a través del parasimpático la motilidad intestinal y disminuir el tiempo de absorción, también es una causa de diarrea.

* Constipación: Es causada por una disminución de la motilidad colónica lo que aumenta el tiempo de depósito de la materia fecal en el intestino grueso. Esto aumenta la absorción de agua y disminuye el volumen de la materia fecal. Esta disminución del volumen hace desaparecer el estímulo más importante para la aparición de las contracciones musculares que impulsan la materia fecal hacia el recto causando la constipación.

Una dieta rica en fibras (vegetales y frutas) ayuda a retener agua en el colon aumentando el volumen de la materia fecal estimulando así la motilidad colónica y la defecación.

[1] Es por esto que cuando un animal se lastima se lame repetidas veces su herida. ¡Se está haciendo su propia antisepsia natural!

[2] ¡Hasta el mero pensar en comida también la incrementa! Este efecto es mediado por las conexiones que existen entre el Sistema Límbico y el Hipotálamo.

[3] Seguramente algún chistoso lo habrá hecho reír mientras estaba tragando algún líquido y habrá tenido la desagradable sensación de que el líquido pase por sus narinas por la falta de cierre de la rinofaringe.

[4] Peristáltico: Que tiene la propiedad de contraerse. Proviene del griego y su traducción exacta sería que presiona (stáltico) alrededor (peri).

[5] En el estómago el bolo (una masa) se transforma en una pasta homogénea y agria (que es el significado de quimo)

[6] Estrategia de todas las células digestivas secretoras de enzimas: Liberar proenzimas que se activen sólo en la luz del tubo para evitar la autodigestión o sea su propio suicidio.

[7] Como ejemplo podemos citar que aquellas personas con bajos niveles de secreción de ácido clorhídrico están más propensos a contaminarse con el vibrio cholerae durante las epidemias de cólera.

[8] Las proteasas pancreáticas terminarán la función inconclusa de la pepsina.

[9] Como la Ranitidina y la Cimetidina

[10] Por lo tanto la Secretina tiene un efecto exactamente opuesto al de la Gastrina

[11] El mismo nombre de la hormona nos dice su función. Cole (bilis en griego) cisto (vesícula) kinina (sustancia que moviliza). Por lo tanto CCK significa en griego textualmente sustancia que moviliza a la bilis de la vesícula.

[12] Con esto quiero decir que el SNA actúa fuera del control de nuestra conciencia

[13] Esto explica por qué un paciente con una lesión medular completa pierde la posibilidad de caminar o sentir pero no pierde sus funciones digestivas que siguen bajo el comando del SNE

[14] El Sistema Nervioso (del cual podrían aprender ciertos gobiernos) es un verdadero especialista en adelantarse a las necesidades del organismo. De esta manera sus respuestas comiencen en forma previa y puedan satisfacer de forma adecuada a las demandas de la homeostasis. Entre otros ejemplos, además del digestivo, podemos nombrar el aumento de la frecuencia cardiaca en el inicio del ejercicio y las neuronas de anticipación frontal para las respuestas cognitivas.

[15] El acino pancreático está constituido por una fila de células acinares secretoras de jugo pancreático. De estos acinos parten conductos excretores que desembocan en otros mayores hasta llegar al conducto principal o de Wirsung. Las células de estos conductos (o células ductales) son las responsables de la secreción del HCO3.

[16] En la pancreatitis aguda las proteasas se activan dentro del mismo páncreas digiriéndolo y causando la muerte del paciente en días.

[17] La amilasa pancreática no requiere ser activada por la tripsina.

[18] Recordemos que la teoría hipocrática consideraba que la salud dependía del equilibrio de los 4 humores que formaban parte del cuerpo: la bilis amarilla (bilis “colé”), la bilis negra, la flema y la sangre

[19] La adición de las sales biliares a una mezcla de lípidos y agua aumenta la solubilidad de los lípidos.

[20] El organismo suele ser muy “ecológico” con aquellas sustancias de utilidad funcional y de alto costo energético para su fabricación.

[21] Ictericia en griego significa textualmente amarillo.

[22] Esta estrategia de invaginaciones múltiples para aumentar la superficie en pequeños volúmenes es utilizada en otras regiones del cuerpo, como, por ejemplo, las circunvoluciones de la corteza cerebral.

[23] Por medio del Calcitriol que es un derivado de la Vitamina D

[24] O sea que sería un cotransporte (también denominado transporte secundariamente activo).

[25] Por lo tanto para ser absorbidos los TG son convertidos en MG y AG, pero una vez dentro del enterocito éstos vuelven a convertirse en TG

[26] Descripta por primera vez por el Doctor Nicolaes Tulp (el médico retratado en la famosísima Lección de anatomía del doctor Nicolaes Tulp pintada por Rembrandt).

[27] Esto es así siempre y cuando la distensión rectal no sea muy importante, ya que en ese caso, luego de unos minutos de contracción voluntaria del esfínter anal externo, uno puede llegar a batir el record mundial de los 100 metros llanos con tal de llegar a un inodoro.

[28] Sólo el 10% de las úlceras son en el estómago.

[29] En realidad la mejor estrategia terapéutica del Cólera, como en TODAS las enfermedades, es la PREVENCIÓN mediante un correcto manejo sanitario del agua, la comida y la materia fecal que son las vías de transmisión de la enfermedad.

Frase de la semana

2011-07-25T11:45:00.000-07:00

"La enseñanza que deja huella no es la que se hace de cabeza a cabeza, sino de corazón a corazón." Howard Hendricks
Hablando de emociones, para dejar de lado el antiguo concepto egipcio que ubicaba las emociones en el corazón. ¿No deberíamos afirmar que la enseñanza que deja huella es la que se hace de Amígdala a Amígdala (a riesgo de que me acusen de "neuroparloteo")?
¿Y no deberíamos reemplazar "cabeza" por Prefrontal dorsolateral?
Cariños. Robi

Frase de la semana

2011-07-17T06:50:00.000-07:00

Una frase que me da fuerza en las noches de "duda y angustia" cuando hago mi "examen de conciencia pedagógica":
"Los alumnos son los mensajes vivientes que enviamos a un tiempo que no veremos." Neil Postman

Estimad@s: Tal vez les interese este video. Cariños. Robi

2011-07-14T14:20:00.000-07:00

http://www.youtube.com/user/aeducar?feature=mhee#p/f/6/WPRKd0uRsQ4
Principios Neurocognitivos para la enseñanza de nativos digitales.

Cursada de Neurocirugía del Hospital Británico 18/07 - 29/07

2011-07-12T10:47:00.001-07:00

Frase de la semana

2011-07-10T06:13:00.000-07:00

"Amor: Un estado de locura temporario, curable por el matrimonio o por la remoción de las influencias bajo las cuales la o el paciente se enfermó." Ambrose Bierce.
¿Está sugiriendo aquí Bierce que nuestros sentimientos y acciones durante el "estado de enamoramiento" son sólo temporarios y se aplacan con la convivencia? Los resultados de los estudios de Resonancia Magnética funcional y activación de vías dopaminérgicas en personas "enamoradas" parecen no contradecir esta afirmación.

Estimad@s: Tal vez les interese. Cariños. Robi

2011-07-05T11:26:00.000-07:00

El 26/08 de 18 a 19 hs voy a dar una charla en el 9no Congreso Latinoamericano de Neuropsiquiatría sobre "Neurociencia cultural y Neurobiología del amor: ¿Te amo con todo mi Tegmentum?" en Bolivar 120 Capital Federal.

Frase de la semana

2011-07-03T07:26:00.000-07:00

"Orgasmo: Los genitales estornudando". Dra. Ruth Westheimer
En esta frase la Dra. Westheimer intenta plantear al orgasmo como un simple reflejo y una función corporal natural. ¿Reduccionismo biológico?

Enseñando en un paisaje digital 1era parte

2011-07-03T06:42:00.000-07:00

Introducción

Todo es el contexto. Para ser efectivo en la mayoría de las cosas necesitamos adaptar nuestras conductas al contexto en el que estamos, sea el clima, la conducta, el lenguaje, la cultura, etc. ¿Cuál es el mejor contexto para educar a nuestros alumnos, el aula o el mundo?

Hay que tener en cuenta el contexto en el cual viven nuestros alumnos "postescuela". Este contexto está repleto de nuevas tecnologías, nuevos instrumentos, nuevas fuentes y nuevas posibilidades. Este es un contexto en el cual los jóvenes aprenden solos y siguen sus propios intereses.

Debemos considerar otro contexto educativo, este contexto es el mundo en el que nuestros alumnos vivirán toda su larga vida luego de que salgan del paraguas educativo. Antes este nunca era un contexto separado porque el futuro en el que vivían los estudiantes era bastante parecido a los tiempos durante los cuales eran educados. Pero esto ya no es así. Sabemos que el futuro está cambiando en forma exponencial. Es muy probable que la tecnología con la que convivirán nuestros estudiantes será trillones de veces más poderosa que en la actualidad.

Por todo esto para ser un docente efectivo (esto es un ayudante, un guía, un coach y un preparador de individuos que vivirán en ese contexto) usted deberá desear adaptarse a este contexto. No porque usted diga “yo debo o yo necesito” sino por su auto respeto como docente y por su preocupación por las necesidades de sus estudiantes que lo obligan a no hacer menos.

La generación digital actual es diferente porque ha crecido en un nuevo paisaje digital. Para la mayoría de la generación digital nunca ha existido un momento en sus vidas en que no estuvieran rodeados de computadoras, videos digitales, celulares, videojuegos, Internet, etc. Esta exposición constante a medios digitales ha modificado la forma en que la generación digital procesa, interactúa y usa la información. Como resultado ellos piensan y se comunican en formas fundamentalmente diferentes que la generación previa.

Entendiendo a la generación digital

1. La necesidad de balance

La falta de balance en la vida de nuestros alumnos

Una de las afirmaciones más frecuentes sobre la generación digital es que existe una falta de balance en sus vidas. Esta afirmación se debe a que pasan la mayor parte de su tiempo postescolar mandando mensajes de texto, chateando con amigos, interactuando por Facebook, jugando con el Wii o surfeando por Internet.

El mundo digital está cambiando la forma en que nuestros alumnos están pensando, sus cerebros están siendo alterados por las experiencias audiovisuales e interactivas provistas por los instrumentos digitales online. La exposición diaria a computadoras, celulares, videojuegos, Internet, etc. estimula la modificación de las conexiones neuronales y la liberación de neurotransmisores, fortaleciendo en forma gradual nuevas vías neuronales en nuestros cerebros mientras que debilita las viejas vías.

Mientras que nuestros hijos desarrollan avanzadas habilidades mediante el uso de instrumentos digitales y los potencia para hacer cosas remarcables que les servirán en el mundo del futuro, existen preocupaciones de que importantes habilidades cognitivas no se están desarrollando mientras dedican su atención al mundo digital. Una importante habilidad no desarrollada en la cultura digital es la interacción interpersonal cara a cara. Ya que hoy en día los niños pasan más tiempo interactuando con relaciones virtuales online y menos tiempo interactuando con personas frente a frente. Sin una suficiente estimulación interpersonal cara a cara los circuitos neuronales pueden atrofiarse y el cerebro puede no desarrollar habilidades sociales interactivas normales. La falta de capacidad de empatía puede ser una de las consecuencias de una generación digital que ha crecido rodeada de tecnología y que no ha estimulado y desarrollado sus circuitos neuronales de relaciones interpersonales. La epidemia de bullying puede ser un efecto colateral de esta situación (¡entre otros múltiples factores!).

Por todo esto debe existir un balance entre la habilidad de crear y mantener relaciones virtuales y la habilidad de hacer lo mismo en las relaciones cara a cara.

La generacion digital es mulitasking, siempre están realizando multiples tareas digitales en forma simultánea (surfeando por Internet, mirando un video, chateando con varios amigos y bajando música al mismo tiempo) mientras están haciendo la tarea escolar. Esta habilidad es impresionante y puede ser muy útil en una cultura digital. Pero no siempre es bueno hacer muchas cosas simultáneamente. El problema surge cuando se debe realizar una tarea que es nueva y que requiere concentrarse para cumplirla. Tratar de hacer múltiples cosas simultáneamente mientras se está tratando de completar una nueva tarea desafiante va contra nuestra biologia. Somos biológicamente incapaces de procesar estímulos que necesitan mucha atención en forma simultánea. Tratar de hacer muchas cosas al mismo tiempo significa que debemos constantemente interrumpir un circuito cerebral en la tarea que está haciendo para que cambie a otro circuito cerebral para completar otra tarea. Este cambio saltatorio constante puede ser problemático cuando estoy tratando de hacer una tarea específica porque pierdo tiempo valioso y cometo más errores mientras me muevo de una tarea a otra (y de un circuito neuronal a otro). Se calcula que estas interrupciones aumentan en un 50% los errores y en un 50% la pérdida de tiempo.

El efecto de multitareas sobre la productividad es como tratar de hacer algo despues de haber tomado varios tragos fuertes. Pensamos que lo estamos haciendo bien cuando en realidad estamos lentos y torpes y cometemos muchos errores.

El acceso rápido y superficial (y la conducta de abandonar la lectura estimulada por surfear la Internet) acoplado con el multitasking que se realiza en el mundo digital hace menos probable que la generación digital analice un argumento largo y complejo, que pueda seguir documentos que requieran un abordaje paciente para comprender el pensamiento de opiniones más prolongadas y desafiantes.

El estado de atención parcial continua, relacionada con la multitarea, es el resultado del bombardeo de información que asalta al sistema sensorial en un mundo digital. Hay tanta información que va desde los mensajes de texto a los videos de Internet, de la música a los llamados por celular, de los sitios brillantemente coloreados de la web a los mensajes instantáneos que la mente está continuamente leyendo por encima y salteando para poder mantener el registro de todo esto. Esta actividad cerebral “mariposa” puede ser un verdadero problema cuando se trata que un estudiante se focalice en una tarea.

La gran cantidad de tiempo que los jóvenes pasan utilizando sus instrumentos digitales hace que también dediquen poco tiempo al ejercicio físico y pasen poco tiempo al aire libre. Tampoco dedican suficiente tiempo a la lectura recreativa. También preocupa la naturaleza adictiva de los juegos digitales que puede crear una conducta obsesiva que puede llegar a los criterios de una adicción.

Por todo lo dicho si bien los instrumentos digitales proveen nuevas y poderosas vías para realizar cosas y desarrollar habilidades que son esenciales para el mundo moderno es importante que, mientras adquieren estas habilidades, nuestros alumnos tengan un balance en sus vidas para que puedan madurar como amigas/os, esposas/os, colegas y ciudadanos funcionales y productivos.

La necesidad de balance en la vida de nuestros docentes

Los docentes debemos decidir sobre qué estudiarán nuestros alumnos, cómo lo estudiarán, dónde lo estudiarán, qué equipamiento utilizarán y cómo serán evaluados. Y sin embargo nosotros, los docentes, hemos dedicado muy poco (o nada) de nuestro tiempo a aprender acera de las realidades del nuevo mundo digital online que ha alterado radicalmente las actividades que realizan nuestros alumnos durante su tiempo libre, el mundo del trabajo y los cerebros de los estudiantes a los que debemos preparar para vivir en el futuro. Por lo tanto nosotros, como docentes y adultos, ¡también tenemos una vida desbalanceada! Y, a menos que contrabalanceamos nuestras experiencias de vida no digitales con las nuevas experiencias digitales, esto tendrá malas consecuencias para la educación.

¿Cómo podemos esperar que los estudiantes se mantengan interesados en una escuela basada en ideas del siglo XX de lo que era el aprendizaje? ¿Cómo podemos pensar que nos estamos conectando con la generación digital cuando los ejemplos que usamos en nuestros materiales de aprendizaje provienen de un tiempo no digital con el cual nuestros alumnos no se pueden relacionar? ¿Cómo podemos pensar que estamos preparando en forma adecuada a nuestros estudiantes para el siglo XXI si no aprendemos como opera el mundo del siglo XXI? ¿Y cómo podemos esperar que nuestros alumnos sigan nuestros consejos sobre cómo comportarse cuando nosotros no entramos en su mundo de una forma significativa, elocuente y positiva?

Continuará ....

Frase de la semana

2011-06-26T17:30:00.000-07:00

"Existe un camino que va desde los ojos de una persona hasta el corazón de otra sin pasar por el intelecto de ninguna de las dos." G. K. Chesterton.
Creo que con esta frase Chesterton afirma la supremacía de las emociones sobre la razón, en este caso en particular, en el "amor".

Notas 4ta ROTACION DE NEUROLOGIA

2011-06-14T13:17:00.000-07:00

ANDENORA JONATAN: 5
OLAGNERO MARIA: AUSENTE
RODRIGUEZ NADIA: 6
MONTALVO GARCIA MARIA: 7
BOYE PABLO: 6
DITTLOF RUBEN: 4
JELUSIC GERMAN: 4
MAZZIA ALEXIA: 7
MORETTI JULIO: 2
ORTIZ CAMILA: 7
PABON CUELLAR: 6
PINERO PAULA: 5
SILVA TAVARES BRUNO: 7
VALDIVIA SOTOMAYOR ROMULO: 6
VALLEJO VALERIA: 8

Estimad@s: Tal vez les interese este video. Cariños. Robi

2011-05-15T04:54:00.001-07:00

http://www.youtube.com/watch?v=SS5QPB9INJ4

Neurofisiología del Cerebelo

2011-05-13T15:18:00.000-07:00

Contenidos

- Identikit del Cerebelo

- Subdivisión del Cerebelo

- Aferencias y Eferencias al Cerebelo

- Histofisiología Cerebelosa

- Mecanismos Cerebelosos de funcionamiento motor

- Aprendizaje Motor

- Cerebelo y funciones cognitivas

Objetivos

- Comprender los diferentes criterios de subdivisión del Cerebelo

- Correlacionar los cuatro criterios de subdivisión del Cerebelo

- Describir las dos principales fibras que son fuente de las aferencias al Cerebelo

- Describir las principales aferencias y eferencias del Flóculo Nódulo, Vermis y los Hemisferios Cerebelosos

- Hacer un esquema con las principales interconexiones de los cinco tipos neuronales de la corteza cerebelosa

- Explicar el mecanismo principal de funcionamiento cerebeloso en el control motor

- Describir la principal Sinapsis de la Corteza Cerebelosa relacionada con el aprendizaje motor

- Dar un ejemplo de función cognitiva cerebelosa

“Identikit” del Cerebelo

El Cerebelo ocupa un tercio de la cavidad craneana. Recibe Aferencias de prácticamente TODO el Sistema Nervioso y envía eferencias fundamentalmente a las regiones Motoras y Cognitivas del lóbulo Frontal.

Su función principal es la de Coordinar los movimientos y es interesante destacar que dicha función es Inconsciente

El Cerebelo es una estructura altamente estereotipada debido a que su histología es muy constante a lo largo de toda su extensión anatómica

El Cerebelo (que significa “pequeño cerebro) tiene una mielinización muy lenta completándola en forma tardía a los 2 años de edad. En este momento prácticamente todas las restantes estructuras del Sistema Nervioso ya están maduras y funcionando. Podríamos decir entonces que el Cerebelo es una de las últimas estructuras nerviosas en cruzar la “meta” de la maduración.

Subdivisión del Cerebelo

El Cerebelo se puede subdividir según cuatro criterios:

Anatómico
Funcional
Filogénico
Clínico

	Vestíbulo-Cerebelo	Espino-Cerebelo	Cortico-Cerebelo
Anatómico	Floculo-Nódulo	Vermis	Hemisferios Cerebelosos
Funcional	Equilibrio	Tono y Postura	Coordinación
Filogénico	Archi-Cerebelo	Paleo-Cerebelo	Neo-Cerebelo
Clínico	Vértigo - Mareos	Ataxia	Dismetría

Por lo que podríamos concluir que el Arqui-Cerebelo está fundamentalmente relacionado con el Equilibrio, siendo la porción que aparece en los animales más antiguos en la escala Filogenética (Peces)

Al salir del agua aparecen los cuadrúpedos y la necesidad de “caminar” por lo que aparece el Paleocerebelo que es fundamentalmente un Órgano Antigravitatorio íntimamente relacionado con el mantenimiento del Tono Muscular y la Postura

La aparición de destrezas distales en los miembros (fundamentalmente superiores) está relacionado con la aparición del Neocerebelo y la Coordinación del movimiento

Aferencias y Eferencias Cerebelosas

Generalidades

Las dos aferencias más importantes al Cerebelo son las Fibras Trepadoras y las Fibras Musgosas.

Las Fibras Trepadoras provienen de la Oliva Inferior (que recibe aferencias de la Corteza y de la Médula Espinal) mientras que las Fibras Musgosas provienen desde todas las estructuras aferentes al Cerebelo restantes.

Ambas fibras tienen como neurotransmisor al Glutamato (que es excitador) y antes de hacer sinapsis con sus neuronas blancos las fibras Musgosas y Trepadoras dan una colateral que hace sinapsis con los Núcleos Cerebelosos profundos.

Esto quiere decir que los Núcleos Cerebelosos Profundos actúan como una especie de “comparador” ya que reciben tanto la información periférica y cortical (que plantearían el “problema”) mediante las Trepadoras y Musgosas como así también la respuesta (la “solución”) a este problema mediante las aferencias de la Corteza Cerebelosa mediante los axones de las neuronas de Purkinje.

La Eferencia de la Corteza Cerebelosa hacia los Núcleos Cerebelosos Profundos son los axones de las neuronas de Purkinje que tiene como neurotransmisor al GABA y son inhibitorios

Aspectos específicos

Floculo – Nódulo:

Aferencias: Porción vestibular del octavo par a través de las fibras musgosas.

Eferencias: Debido a que esta porción del Cerebelo no tiene un núcleo cerebeloso propio (¿por su antigüedad filogénica?) proyecta directamente sus axones de las neuronas de Purkinje sobre los núcleos vestibulares.

Debido a que la PRINCIPAL aferencia y la PRINCIPAL eferencia del Floculo – Nódulo son los núcleos vestibulares a esta porción del Cerebelo se la denomina VESTÍBULO-CEREBELO

Vermis:

Aferencias: Los haces espinocerebelosos que le llevan información de la médula espinal e información muscular propioceptiva a través de las fibras musgosas

Eferencias: A través de los axones de las Neuronas de Purkinje a los Núcleos Cerebelosos Profundos Fastigii y al Interpositus que se proyectan a través del haz Reticuloespinal y Rubroespinal respectivamente a la Médula Espinal

Debido a que la PRINCIPAL aferencia y la PRINCIPAL eferencia del Vermis es la Médula Espinal a esta porción del Cerebelo se la denomina ESPINO-CEREBELO

Hemisferios Cerebelosos:

Aferencias: Desde la Corteza Cerebral a través de la Vía Cortico-Ponto-Cerebelosa mediante las fibras musgosas.

Eferencias: A través de los axones de las neuronas de Purkinje al núcleo Cerebeloso profundo Dentado que proyecta una vía Tálamo-Cortical

Debido a que la PRINCIPAL aferencia y la PRINCIPAL eferencia de los Hemisferios Cerebelosos con la Corteza Cerebral a esta porción del Cerebelo se la denomina CORTICO-CEREBELO

Histofisiología Cerebelosa

La Corteza Cerebelosa tiene 5 tipos de neuronas: Purkinje (principal eferencia de la Corteza Cerebelosa), Grano (Célula con la que hacen sinapsis las fibras musgosas) y 3 tipos de interneuronas: Golgi, en Cesto y Estrellada

La conexión Trepadora – Purkinje es directa ya que las fibras Trepadoras no hacen sinapsis intermedias en forma previa a su contacto con la Purkinje.

Las Fibras Trepadoras hacen una “poderosa” Sinapsis sobre las neuronas de Purkinje por los siguientes motivos:

- Hacen contactos sinápticos sobre el soma y el árbol dendrítico proximal de la neurona de Purkinje (más cerca del cono axonal donde se origina el Potencial de Acción)

- Una fibra Trepadora hace sinapsis con una única neurona de Purkinje (contacto uno a uno)

Uno de los efectos de esta poderosa sinapsis es que el Potencial de Acción de las neuronas de Purkinje es “complejo” presentando una meseta o “plateau” que las asemeja a los potenciales de acción cardíacos.

La conexión fibra Musgosa – Purkinje es indirecta ya que las fibras Musgosas hacen sinapsis con las células grano cuyos axones (las fibras paralelas) hacen sinapsis con el árbol dendrítico de las células de Purkinje.

Existe un alto grado de divergencia y convergencia de las fibras paralelas (axones de las células grano) ya que 1 fibra paralela hace sinapsis con 100 neuronas de Purkinje y una neurona de Purkinje recibe sinapsis de 100 fibras paralelas diferentes.

Las fibras paralelas además hacen sinapsis con las 3 interneuronas inhibitorias de la corteza cerebelosa: Golgi, en Cesto y Estrelladas.

Las células Golgi actúan al ser activadas como una retroalimentación negativa sobre las células Grano mientras que las células en Cesto y Estrelladas realizan una retroalimentación negativa sobre las células de Purkinje.

Mecanismos Cerebelosos de Funcionamiento motor

El Cerebelo:

- Sabe la orden motora a realizar (Aferencias de la Corteza Cerebral Motora)

- Sabe cómo se está ejecutando dicha orden (Aferencias musculares vía Médula Espinal y Aferencias Vestibualres)

- Se conecta con la Médula Espinal, la Corteza Cerebral y los Núcleos Vestibulares.

De esta manera cuando se realiza un movimiento el Cerebelo compara lo que se quiere realizar (aferencias de la corteza cerebral) con cómo se está llevando a cabo (aferencias medulares y vestibulares). Si ambas informaciones no concuerdan el Cerebelo corrigen este error mediante de sus conexiones con la Corteza, la Médula y los Núcleos Vestibulares

Aprendizaje Motor

El Cerebelo está íntimamente relacionado con el Aprendizaje motor, que es de tipo automático e inconsciente.

La Sinapsis entre las Fibras Trepadoras y las células de Purkinje son capaces de modificar su eficiencia (plasticidad) y aumentan su descarga cuando hay errores motores y se modifican durante el aprendizaje motor.

Cerebelo y Funciones Cognitivas

El Cerebelo es una verdadera máquina pensante estando muy relacionado con el las funciones cognitivas, el Procesamiento Linguistico, las imágenes mentales y la Emoción.

Se han reportado ya múltiples casos en la literatura de pacientes con lesiones cerebelosas asociadas a trastornos cognitivos. Por lo que la “imagen” del Cerebelo como una estructura puramente relacionada con las funciones motoras es un error conceptual

Bases anatómicas y funcionales de la “relación” Cerebelo - Cognición:

- Expresión filogénica paralela entre el Lóbulo Frontal (“lujo” evolutivo de los Primates) y el núcleo cerebeloso Dentado. O sea que se observa en el árbol filogénico que el aumento de tamaño frontal es paralelo al del núcleo correspondiente a los Hemisferios Cerebelosos

- Los Hemisferios Cerebelosos, vía el núcleo Dentado, tienen importantes conexiones con la Corteza Asociativa (especialmente las áreas Prefrontales) y las estructuras Límbicas

- Las funciones cognitivas y conductuales están topográficamente organizadas en el Cerebelo

Es interesante que el Mecanismo cerebeloso de detección de errores motores (Comparación entre la orden que se quiere realizar y cómo se está llevando a cabo dicha orden) es también relevante para las operaciones cognitivas.

Por lo que podríamos interpretar a los trastornos cognitivos por lesión cerebelosa como una especie de “Dismetría” del pensamiento.

Esta “co”-utilización de un mismo sistema funcional para dos objetivos diferentes nos permite plantear un principio general del Sistema Nervioso Central: El uso de estrategias similares para resolver problemas diferentes si dicha estrategia tuvo éxito (en la sobrevida y reproducción) en el árbol filogenético en forma previa.